В общей структуре абдоминальной патологии острая кишечная непроходимость (ОКН) занимает 48% [1]. Учитывая нарушения транспорта кислорода, развитие эндотоксикоза, гиперкоагуляции и энергодефицита, изменения водно-электролитного состава и КОС, возникающие при острой кишечной непроходимости, основой для интенсивной терапии данной нозологической группы является качественное восполнение гиповолемии, ликвидация электролитных и метаболических расстройств, что достигается проведением рациональной инфузионной терапии [2, 3, 4].
К сожалению, лечение ОКН не всегда эффективно, что подтверждается высоким процентом летальности, составляющим 12-20% и достигающим 40% при тяжелых формах [1]. Необходимо отметить, что летальность от ОКН в абсолютных цифрах равна летальности от всех острых хирургических заболеваний брюшной полости, вместе взятых [1]. Поэтому появление на рынке Украины сбалансированного препарата Гликостерила Ф10 производства ЗАО «Инфузия», Украина, в 100 мл которого содержатся: натрия хлорида – 0,8 г; калия хлорида – 0,0298 г; кальция хлорида – 0,0242 г; магния хлорида – 0,0254 г и фруктозы – 10,0 г, осмолярность 845 мОсм/л, послужило поводом для проведения нашего исследования.

ЦЕЛЬ
Оценить целесообразность и эффективность использования препарата Гликостерил Ф10 в составе инфузионной терапии у больных с ОКН.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было обследовано 40 больных с острой тонкокошечной непроходимостью. Больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу – контрольную, вошло 20 пациентов, которым до-, интра-, и послеоперационная инфузионная терапия проводилась рутинными кристаллоидами; больным 2-й группы в состав интраоперационной инфузионной терапии включали препарат Гликостерил-10 в дозе 4-5 мл/кг. Обе группы больных были сопоставимы по возрасту (средний возраст составил 42±5 лет) и половому распределению. Все больные после проведенной предоперационной инфузионной подготовки растворами Рингера и NaCl 0,9% в дозе 80-120 мл/кг/ч в течение 2 ч, были прооперированы (ликвидация спаечной кишечной непроходимости) под внутривенным программированным полинаркозом. Средняя продолжительность операции составила 1,5±0,6 ч.
У всех больных оценивались клинические критерии дегидратации (жажда, сухость кожи и слизистых, проба по Шелестюку), показатели системной гемодинамики (САД, ДАД, ЧСС, ЦВД), симптом белого пятна, почасовый диурез, показатели красной крови и биохимического исследования, данные коагулограммы, электролитов плазмы (натрий, хлор, кальций, калий, магний и осмолярность), общий анализ мочи. Больные были обследованы до начала проведения корригирующей инфузионной терапии и в течение первых 6 ч после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенный анализ показал, что на момент поступления пациенты обеих групп испытывали сильную жажду (дефицит ОЦК), у всех больных отмечалась сухость кожных покровов и видимых слизистых, установлена III степень дегидратации. Показатели системной гемодинамики (САД - 110±7,4 мм рт. ст, ДАД - 90±5,3 мм рт. ст., SaO2 – 94,3±1,05%, ЧСС – 111,6±3,4/мин, ЦВД – отрицательное), симптом белого пятна – 5,0±0,4 с, почасовый диурез – 0,3 мл/кг/ч свидетельствовали о наличии у больных обеих групп выраженной гиповолемии, компенсируемой централизацией кровообращения. При этом отмечалась гемоконцентрация, гематокрит - 49±0,01%, были выявлены электролитные расстройства – значения хлора в плазме составляли 98,1±1,04 ммоль/л, натрия – 134,5±0,08ммоль/л, магния – 0,92±0,01 ммоль/л, кальция – 2,06ммоль/л, при значениях калия, осмолярности плазмы и глюкозы крови достоверно не отличающихся от нормы. Значения рН мочи смещались в основную сторону. Таким образом, у больных с острой тонкокишечной непроходимостью до проведения интенсивной терапии нами установлены дефицит ОЦК, компенсируемый умеренным повышением периферического сопротивления сосудов и увеличением ЧСС, метаболический гипохлоремический алкалоз, явления гипотонической дегидратации.
После проведения стандартной инфузионной терапии у больных первой группы после операции гимповолемия полностью не устранялась: жажда отмечалась у 62% исследованных больных, сухость кожных покровов и видимых слизистых уменьшалась в 40% случаев, значения ЦВД составляли 20±3,1 мм вод. ст., была установлена I степень дегидратации. При этом сохранялись тахикардия (значение ЧСС – 96,4±1,7/мин) и косвенные признаки повышенного ОПСС – показатели ДАД превышали норму на 5,7%. И хотя реологические свойства крови улучшались (значения Ht - 41±0,01%), однако электролитный состав ее полностью не восстанавливался. Так, значения хлора в плазме составляли 99±1,47 ммоль/л, натрия – 136,8±0,79 ммоль/л, магния – 0,95±0,02 ммоль/л, кальция – 2,1±0,04 ммоль/л, при сохранении значений калия, осмолярности плазмы и глюкозы крови достоверно не отличающихся от нормы. Почасовый диурез восстанавливался до 1 мл/кг/ч, значения рН мочи – до слабокислых. Таким образом, проведение стандартной инфузионной терапии в до-, интра- и раннем послеоперационном периоде у больных с ОКН восстанавливает метаболическое равновесие, однако не позволяет полностью ликвидировать явления гипотонической дегидратации, восстановить уровень электролитов плазмы до нормальных значений.
Использование препарата Гликостерил Ф10 в составе инфузионной терапии позволило устранить жажду у 54% больных, уменьшить сухость кожных покровов и видимых слизистых в 48% случаев. При этом значения ЦВД повышались до 35±2,8 мм вод. ст., показатели ЧСС практически не отличались от нормы и соответствовали 84,7±2,6/мин, значения САД и ДАД возвращались к нормальным, степень дегидратации уменьшалась до I степени. Несмотря на проведение массивной диллюционной  инфузионной терапии, что объясняло восстановление реологических свойств крови (значения Ht – 39,9±2,81%), показатели электролитов плазмы превышали как значения до операции, так и показатели в контрольной группе. Так, уровень хлора в плазме составил 102,7±0,88 ммоль/л, натрия – 141,8±1,05 ммоль/л, магния – 0,97±0,09 ммоль/л, кальция – 2,18±0,07 ммоль/л, при сохранении уровня калия, осмолярности плазмы и глюкозы крови достоверно не отличающихся от нормы, рН мочи восстанавливался до слабокислых значений, почасовый диурез составил 1,2±0,04 мл/кг.

ВЫВОДЫ
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности и эффективности применения раствора Гликостерил Ф10 в составе инфузионной терапии острой кишечной непроходимости, сопровождающейся выраженной дегидратацией и электролитными нарушениями вследствие уменьшения степени дегидратации и ее признаков после проведения терапии; восстановления уровня электролитов плазмы до значений нормы, несмотря на проведение массивной лечебной дилюции.
Инфузия Гликостерил Ф10, несмотря на высокое содержание фруктозы в своем составе, не вызывает увеличение уровня глюкозы крови, что дает возможность применения этого раствора у больных сахарным диабетом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бараш П., Куллен Б. (2004) Клиническая анестезиология. М.: Мед.лит., 592 с.
2. Жалко-Титаренко В.Ф. (1989) Водно-электролитный обмен в норме и при патологии. К.: Здоровья, 200 с.
3. Горн М., Хейтц У. (2001) Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. М.: Мед.лит., 312 с.
4. Лениджер А. (2000) Биохимия. М.: Медицина, 480 с.