У пациентов с тяжелой термической травмой в ответ на стресс запускается метаболический ответ, пропорциональный тяжести ожога. Развивающиеся гиповолемия, увеличение вязкости крови и концентрации катехоламинов ведут к снижению перфузии периферических органов и тканей. Лечение на данном этапе направлено на быстрое восстановление гемодинамической стабильности и коррекцию острых физиологических расстройств. Острые метаболические нарушения и гиперкатаболический эффект у тяжелообожженных начинаются в период ожогового шока, прогрессируют в период ожоговой токсемии и продолжающиеся до тех пор, пока не закрыты ожоговые раны.
Появление на рынке Украины изотонического кристаллоидного раствора Хартмана в комбинации с сульфатом магния и сбалансированного полиионного раствора Гликостерил Ф10 (производства ЗАО «Инфузия», Украина) позволило нам использовать их как компоненты инфузионно-трансфузионной терапии в период ожогового шока. Целью нашего исследования было определение эффективности внутривенного введения раствора Хартмана в комбинации с сульфатом магния для коррекции гемодинамической нестабильности в период ожогового шока и обосновать возможность использования Гликостерила Ф10 для восполнения энергетических потребностей в ранние сроки ожоговой болезни.
Нами обследованы пациенты с тяжелой ожоговой травмой (ИТП 91±14 ед.), доставленные в отделение анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровского центра термической травмы и пластической хирургии на базе ГКБ №2. Всем пациентам проводилась инфузионно-трансфузионная, респираторная, реологическая, антибактериальная терапия, инотропная поддержка и профилактика язв Курлинга. Пациентам с ожоговым шоком средней степени тяжести с 1 суток инфузионно-трансфузионной терапии в составе комплексной терапии включали раствор Хартмана в комбинации с сульфатом магния (800 мл). При наличии тяжелого ожогового шока доза раствора Хартмана в комбинации с сульфатом магния увеличивалась (800 мл 2 раза в сутки). Со 2 суток ожоговой болезни на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, при динамическом контроле клинико-биохимических показателей крови и мочи, в комплекс интенсивной терапии внутривенно капельно включался растворГликостерила Ф10 (400 мл) в течение 2-3 суток ожогового шока. После восстановления активной перистальтики и пассажа по кишечнику нутритивную поддержку проводили Берламином (капельно через назогастральный зонд).
При проведении инфузионно-трансфузионной терапии на фоне инотропной поддержки у наблюдаемых больных отмечалась стабилизация гемодинамики, нормализация микроциркуляции и почасового диуреза, что свидетельствовало о выходе пациента из ожогового шока. Реакция сосудистой системы на полученную ожоговую травму у пострадавших проявлялась сосудистым спазмом (увеличение ОПСС), снижение УОС, МОК И СИ. Под влиянием проводимой интенсивной комплексной терапии, начиная со 2 суток, ОПСС начинало снижаться, достигая значений 955±142 дин/с·см-5, что обеспечивало снижение постнагрузки и улучшало эффективную работу сердца. СИ увеличивался к 3 суткам ожоговой болезни, но не достигал значений нормы. Применение раствора Хартмана в комбинации с сульфатом магния также способствовало восстановлению кислотно-щелочного баланса крови у больных с тяжелой ожоговой травмой.
При внутривенном введении Гликостерила Ф10 и в течение периода наблюдения функциональные расстройства дыхания не нарастали. У исследуемых пациентов в динамике наблюдалось снижение гипергликемии с 7,59 до 5,9 ммоль/л без дополнительного введения инсулина. Отсутствие в моче глюкозы и белка, тенденция к повышению рН мочи свидетельствовали о том, что фруктоза Гликостерила Ф10, включаясь в метаболический цикл, оптимизировала углеводный обмен, предупреждала протеолиз скелетной мускулатуры. Показатели альбумина выявляли тенденцию к его снижению на протяжении всего периода ожогового шока. Показатели остаточного азота и креатинина плазмы крови снижались на 20% от исходного состояния, оставаясь в пределах физиологической нормы. Также отмечалась тенденция к нормализации показателей трансаминаз крови.
Используемыми сбалансированными растворами Хартмана и Гликостерилом Ф10 проводилась коррекция дисэлектроемий. У пациентов отмечалось поддержание уровня К+ сыворотки крови в пределах 4,7±0,4 ммоль/л, сохранялась умеренная гипонатриемия (136±3,6 ммоль/л), отмечалась тенденция к повышению уровня Mg++ сыворотки крови на 6,6% от исходного уровня. Осмолярность плазмы крови оставалась в пределах физиологической нормы.
Побочных эффектов на введение препаратов зарегистрировано не было. Переносимость и эффективность препаратов была оценена как хорошая.